診察で何を話すか？2019/05/30

連休明けから、夏のような暑さとなり、早くも夏の病気が増えてきました。
のどが赤く痛くなり、高熱が3-5日続くアデノウイルスや、手足にぶつぶつ、のどにぶつぶつができる手足口病などです。ウイルス性の胃腸炎は4月に比べ減ってきました。リンゴ病は全国的に流行していて、まだぱらぱらと見かけます。
本来は喘息の発作の少ない季節のはずですが、気候の変化のせいか、流行りのウイルスの種類によるのか、喘息の子の風邪に伴う発作もけっこうあります。
朝からたくさんの受診の申し込みがあるのだけれど、喘息やアレルギーの患者さんが多いせいでしょうか、ひとりひとりの患者さんの診察や処置や説明に時間がかかり、昨日の水曜日は診察開始1時間で終了した患者さんは6人でした。ひとりめは喘息の子の発熱、発作なし。ふたりめは喘息と肺炎の合併で入院していた子の退院後。何度も繰り返すのでお母さんと相談して、大きな病院で精密検査のため紹介することになりました。こういうお話をしているとひとりに10分くらいかかる。次の兄弟はひとりに喘息が出ていて、吸入に回り、そのあともう一度診察。次の姉妹も、ひとりは喘息入院の退院後で薬の長期管理に入りましたが、妹のほうに喘息発作があって薬を開始することになりその説明も。次の子も熱とともに咳があり吸入に回りました。
だから、朝いちに診てもらって薬もらって少し遅れて保育所に預けて仕事にいこう、とかすこし1時間目遅刻して学校に行こう、という小学生にとっては待ち時間長すぎ！ということになるのかな。普通の小児科さんだとさらさら診察がすすむのかしら。患者さんも上手に医者を使い分けていただいていいと思うのですが、なかにはこちらで喘息治療をしていて夕方熱が出て近くの小児科に行くと、うちでは診ない、かめさきに行け！なんていわれて困った患者さんの話も聞きます。こちらだって、最初に診てもらって薬が効かない、と次にこちらに受診される患者さんのときに、この先生もはじめはこういう診断で薬出したけど効かなかったら次はこうする、という考えがあったのかもなあと思います。そんなに言わずにみんなで子どもたちを診たらいいと思うけどなあ。私は自分でわからないものや専門でないものは、患者さんにごめん、わからん！と言います。
まあでも、こどもの感染症は自力で自然に治るものがほとんどで薬なんてあんまり効かないことも多いので、小児科医の役割は、重症の、本当に治療が必要な患者さんを見落とさないことだと思ってます。喘息やアレルギーに関しては専門なので治療の必要性をよくお話しし、自然に治る感染症に関しては予想される経過を話して薬のいらないわけを話す。あれ、どっちにしてもお話が長くなって時間がかかるはずだ。患者様方、お待たせしてすみません。